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头颈型髓内钉手术时操作不当易致断钉【资讯】

发布时间:2019-07-18 21:45:24 阅读: 来源:滤料厂家

由于头颈型髓内钉治疗可缩短手术时间、减少术中失血、固定牢靠以早期下床活动并将缩短住院时间的优点,许多医生选择使用头颈型髓内钉治疗转子间及转子下骨折,特别是AO分型的31A3型骨折。不过,对于AO31A1型骨折和31A2型骨折的治疗时,选择头颈型髓内钉还是滑动髋螺钉依然未达成统一意见,近期的一些文献也未能证实头颈型髓内钉优于滑动髋螺钉。

不过,头颈型髓内钉系统结合了滑动髋螺钉和髓内钉的生物力学优点。滑动髋螺钉提供应力刺激,提升固定稳定性,断钉率低,愈合时间短;髓内钉靠近股骨承重轴,拉力螺钉活动度小使得其可降低弯曲应力达30%。同时,报导头颈型髓内钉断钉的文献较少。头颈型髓内钉断裂是非常罕见的并发症,可导致骨折的延迟愈合或不愈合。

Christian教授等人报导了13例头颈型髓内钉断钉继而拉力螺钉脱位的转子间及转子下骨折的案例,旨在寻找引起头颈型髓内钉断钉的影响因素,文章发表在近期的ArchOrthopTraumaSurg.上。

研究人员对2005年2月至2013年12月的453例转子间或转子下骨折使用头颈型髓内钉治疗患者进行回顾性研究。骨折类型分类根据AO/OTA分型原则。最终将13例头颈型髓内钉断钉患者纳入研究(也就是说使用头颈型髓内钉固定后失败率为2.9%)。

13例患者中有7名女性,6名男性,平均年龄72岁(35-94岁)。平均在术后6个月发生断钉(1-19个月)。其中10例患者断钉继发于骨折延迟愈合或不愈合,研究人员认为这与骨折没有很好复位有极大的关系,有2例就是因为螺钉松动,1例是在骨折愈合后移除金属固定时发生断裂。

翻修术后6个月短期结果通过Harris髋关节评分评定,其中11例平均Harris髋关节评分84%,同时有11例患者获得影像学完全愈合。

头颈型髓内钉断钉是治疗转子间骨折术后非常严重的并发症。不过翻修术后短期临床效果很好。转子间骨折术后需要密切的随访以确定骨折是否存在不愈合或延迟愈合。本研究案例中的延迟或骨不连患者额外治疗包括部分负重行走、拔除内固定或者翻修更换内固定和/或辅助锁定钢板以及促骨折愈合生长因子的使用。

头颈型髓内钉断钉是非常少见但非常严重的并发症,特别是在处理转子下骨折或复位不良的骨折,并且由于不良的剪切力致使骨不连的发生。总之,头颈型髓内钉断裂是骨折不愈合的标志,与外科医生操作不当有关,应用头颈型髓内钉要求有精确的术前计划以及丰富的外科经验去评估患者情况和骨折类型。

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