美国全科医生成长记

发布时间：2020-07-13 16:21:42 阅读：次来源：滤料厂家

与其他一些发达国家类似，美国的全科医生是其国民健康最重要的“守门人”。目前，美国全科医生占全国医生总数的60%，80%～90%的病人通过全科医生得到了有效诊治，可见全科医生首诊制度在美国国民保健体系中的重要作用。完善的教育培训、职业管理和收入激励制度，是美国全科医生制度不断完善的基础。

美国的全科医生也称为家庭医生，是综合程度较高的医学人才，主要为社区家庭提供基本、连续、综合的医疗卫生保健服务。在美国发达城市，全科医生主要从事预防保健、简单疾病治疗、慢性病治疗、持续跟踪治疗、诊断和转诊复杂疾病以及家庭咨询。但在医疗资源不足和比较偏僻的区域，全科医生除了进行一般治疗，还要在其诊疗范围内做手术、接生、处理急诊，并担负心理卫生、公共卫生等基础医疗工作。一些全科医生还承担着社区卫生教育、疾病管理、疫苗接种等工作。

2010年在中国培训全科医生的波克雷尔（中）已在美国担任20多年全科医生，图为他同两位中方的全科医生交流。

规范的教育培训制度

在美国，需要经历规范的高等医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育，才能成为一名合格的全科医生，从上大学到开始执业至少需要11年。

美国的医学生进入医学院校之前，需要经过4年的医学预科或相关学科的学习，在取得学士学位后，才有资格参加医学院入学考试，取得优良成绩后，可以申请医学院。

医学院学制4年，前2年为基础课程，后2年为临床课程，学习结束并修满学分后可获得医学博士学位。如果选择全科医生作为将来的专业方向，医学生可以在临床课程的第1年向举办全科医师培训项目的医院提出申请，通过遴选的人在毕业后可以进入住院医生培训项目。

住院医生培训是全科医生教育的第三个阶段，时间为3年。前两年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少有两三个半天到社区诊所学习，第3年主要在社区诊所培训。

严格的执业准入与管理制度

美国对全科医生通过注册准入和竞争性淘汰机制进行严格管理，保证全科医生的高水平。在医学院教育阶段，医学生均需参加美国医师资格考试的第一、二、三阶段考试，通过后才能进入下一阶段的学习。

学习阶段结束后，医学生要参加全科医生职业医师资格考试，考试合格者将获得家庭医师资格证书。此后，还需完成规范化培训，通过专科委员会考试后才能注册执业。

为保证全科医生的服务水平，美国实行全科医生再注册制度，全科医生每6年必须参加资格再认证，合格者才能继续执业。为此，美国针对全科医生建立了较为完善的继续教育制度，将继续教育作为全科医生再注册的重要条件。

美国家庭医师学会要求其会员每三年完成150个学时的继续教育，包括参加继续教育项目学习、发表论文或科研报告、承担医学院校教学课程，参加住院医生训练项目等，达到要求者才能维持会员资格。

多渠道的激励制度

在美国，60%以上的医学毕业生选择当全科医生，这得益于美国政府多环节、多渠道的激励措施。

在医学教育阶段，美国政府每年对医学院全科医师培训投入每人10万美元左右的资金。同时，美国政府允许医学生通过贷款解决经济上的问题，大约80%医学生的学习和生活费用都是通过联邦家庭教育贷款、医学教育助学贷款等方式解决。

全科医生从业之后，美国通过服务收费、医保支付等方式保证全科医生的收入和较高的社会地位。目前美国全科医生收入是社会平均收入的3.3倍～3.7倍，略低于专科医生，年收入至少在10万美元以上。

为促进流动、解决全科医生分布不均衡问题，美国政府在缺医少药的地区开设新的医学院校，增加对联邦卫生服务计划、社区卫生服务计划、区域卫生教育计划等项目的资金支持力度，增加了这些地区全科医生的供给。

此外，美国政府还采取对口支持政策，鼓励医学院校招收农村学生，鼓励学生到山区、农村工作，鼓励非美国医学院校毕业的医生，到医疗资源不足的地区工作。工作若干年后，这些国际医生可获得美国的永久居留权，很多国际医生通过这种方式留在了美国。

近年来，随着美国人口老龄化加重、健康观的转变以及医疗开销的急速升高，美国社会对全科医生的作用更加重视。美国总统多次提出，要把全科医生的功能恢复，使大部分疾病在全科医生的范围内得到治疗，在需要的情况下再由专科医生会诊治疗。可以预计，美国政府将进一步重视全科医生的教育和培训，使其更有效地为社区服务。（《半月谈》/记者王向华）